Liebe Eltern,
da wir Ihr Kind über viele Jahre begleiten möchten, möchten wir von Anfang an gemeinsam die Neugier Ihres Kindes wecken und Zahnarztbesuche möglichst positiv prägen. Kinder sind wirklich schlau: Wird eine Belohnung fürs Mitmachen versprochen, verstehen sie daraus automatisch, dass vorher eine Hürde zu überwinden ist und genau das kann erst die Angst entstehen lassen. Bitte verzichten Sie deshalb auf Belohnungsversprechen ebenso wie auf Sätze wie „keine Angst” oder „tut nicht weh”.

Lassen Sie uns die Gesprächsführung mit Ihrem Kind übernehmen, und bestärken Sie es gerne, allein mit uns ins Behandlungszimmer zu gehen. Bitte überlegen Sie sich, ob Sie Ihr Kind ins Zimmer begleiten oder es bestärken möchten, allein zu gehen, meist gelingt es besser, wenn ängstliche Eltern draußen bleiben. Wir gehen dabei ganz kindgerecht auf die Wünsche Ihres Kindes ein.

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    ANAMNESEBOGEN

    Herzlich willkommen in unserer Praxis! Bevor wir uns in Ruhe über Ihre Wünsche, Anliegen und Beschwerden austauschen, benötigen wir neben Ihren persönlichen Daten auch Informationen über Ihren allgemeinen Gesundheitszustand. Diese Angaben sind wichtig für eine sichere und individuell abgestimmte Behandlung. Alle Angaben unterliegen der ärztlichen Schweigepflicht sowie den geltenden Datenschutzbestimmungen.

    PERSÖNLICHE ANGABEN

    GRUND IHRES HEUTIGEN BESUCHS *

    ZAHNMEDIZINISCHE ANAMNESE

    Frage
    Haben Sie aktuell Zahnschmerzen? *
    Haben Sie Zahnfleischbluten oder andere Zahnfleischprobleme? *
    Knackt oder schmerzt Ihr Kiefergelenk beim Kauen oder Gähnen? *
    Haben Sie Kopf- oder Nackenschmerzen? *
    Schnarchen Sie? *
    Sind Sie mit dem Aussehen Ihrer Zähne zufrieden? *
    Nehmen Sie regelmäßig eine professionelle Zahnreinigung (PZR) in Anspruch? *
    Benutzen Sie Zahnseide oder Interdentalbürsten? *
    Hat sich Ihr Gesundheitszustand im letzten Jahr verändert? *
    Befinden Sie sich derzeit in ärztlicher Behandlung? *
    Falls Sie sich in ärztlicher Behandlung befinden: Aus welchem Grund? *
    Hausarzt / behandelnde Fachärzte *
    Regelmäßig eingenommene Medikamente *
    Allergien / Unverträglichkeiten (z. B. Medikamente, Materialien) *
    Vorsorgeintervall *
    Weitere wichtige Bemerkungen *

    ZAHNÄRZTLICHE VORGESCHICHTE

    Frage
    Wurden in den letzten zwei Jahren Röntgenaufnahmen angefertigt? *
    Wurde in den letzten zwei Jahren Zahnersatz eingesetzt? *
    Gab es jemals Probleme mit einer örtlichen Betäubung? *
    Gibt es weitere wichtige Informationen zu Ihrer zahnärztlichen Vorgeschichte? *
    Falls ja, bitte kurz erläutern und Zeitpunkt angeben *
    Weitere wichtige Informationen *

    ALLGEMEINE GESUNDHEIT

    Bestehen bei Ihnen folgende Erkrankungen oder gesundheitliche Besonderheiten?

    Erkrankung Erkrankung
    Herzschrittmacher * Herzrhythmusstörung *
    Herzinsuffizienz * Herzinfarkt *
    Bluthochdruck * Blutverdünnende Medikamente *
    Diabetes * Schilddrüsenerkrankung *
    Osteoporose * Rheuma / rheumatische Erkrankung *
    Glaukom (Grüner Star) * Epilepsie *
    Asthma * Chronische Atemwegserkrankung *
    Hepatitis * Immunschwäche *
    Blutgerinnungsstörung * Depressionen *
    Schlaganfall * Bulimie / Essstörung *
    Bisphosphonate / Denosumab *
    Künstliches Gelenk *
    Welches Gelenk? *
    Seit wann? *
    Schwangerschaft *
    Schwangerschaftswoche / Monat *
    Rauchen Sie? *

    EINWILLIGUNGEN UND ORGANISATORISCHE HINWEISE *

    BESTELLPRAXIS / AUSFALLHONORAR

    Unsere Praxis wird als Terminpraxis geführt. Die für Sie reservierte Behandlungszeit ist ausschließlich für Sie vorgesehen. Sollten Sie einen vereinbarten Termin nicht wahrnehmen können, bitten wir Sie, diesen spätestens 24 Stunden im Voraus abzusagen. Bei nicht rechtzeitig abgesagten oder unentschuldigt versäumten Terminen behalten wir uns vor, ein Ausfallhonorar nach den gesetzlichen Bestimmungen zu berechnen. *

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      ANAMNESEBOGEN FÜR KINDER

      Liebe Eltern, eine sorgfältige Anamnese ist die Grundlage für eine optimale Vorbereitung und eine erfolgreiche spätere Behandlung Ihres Kindes in unserer Praxis. Bitte nehmen Sie sich Zeit, diesen Bogen vollständig und sorgfältig auszufüllen.

      ANGABEN ZUR PERSON

      GRUND IHRES BESUCHS *

      ALLGEMEINE ANGABEN

      Frage
      Ist dies der erste Zahnarztbesuch Ihres Kindes? *
      Wurde Ihr Kind bereits zahnärztlich behandelt? *
      Gab es Probleme mit einer örtlichen Betäubung? *
      Gibt es Besonderheiten im Umgang mit Ärzten oder Behandlungen? *

      ZAHNPFLEGE

      Fluoridierung

      ALLGEMEINE GESUNDHEIT

      Erkrankung
      Asthma *
      Allergien *
      Herzfehler *
      Diabetes *
      Epilepsie *
      ADHS *
      Nimmt Ihr Kind regelmäßig Medikamente ein? *
      Wenn ja, welche Medikamente?

      DIE WELT IHRES KINDES

      EINWILLIGUNGEN UND ORGANISATORISCHE HINWEISE *

      BESTELLPRAXIS / AUSFALLHONORAR

      Unsere Praxis arbeitet als Terminpraxis. Sollten Sie einen Termin nicht wahrnehmen können, bitten wir um eine Absage spätestens 24 Stunden im Voraus. Bei nicht rechtzeitig abgesagten oder versäumten Terminen behalten wir uns vor, ein Ausfallhonorar nach den gesetzlichen Bestimmungen zu berechnen. *